Inona no atao hoe areti-mifindra Degenerative (DDD)?

by Dr Alex Jimenez | Marary lamosina, Chiropractic, Aretim-po matevina, mitaiza Pain, fahasalamana, Herniated Disc, Miverimberina, vozony Pain, Sciatica, Sciatica Nerve Pain, Scoliosis, Spinal Hygiene, Sakafo, fitsaboana, Wellness

Ny aretina Degenerative Disc Disease dia teny iray matetika amin'ny toe-javatra iray izay mahatonga ilay disc intervertebral simba miteraka fanaintainana maharitra, izay mety ho fanaintainana ambany amin'ny hazondamosina na hazondamosin'ny vozon-tranonjaza. Tsy "aretina" isan-se izy io, fa raha ny marina dia fahatapahan'ny disk intervertebral an'ny hazondamosiko. Ny kapila intervertebral dia rafitra iray izay mifantoka be dia be tato ho ato, noho ny fiantraikany amin'ny klinika. Ny fiovana pathological izay mety hitranga amin'ny degeneration disk dia misy fibrosis, narrowing, ary desiccation disk. Ny tsy fahatomombanana anatomika isan-karazany dia mety hitranga ihany koa amin'ny kapila intervertebral toy ny sclerosis amin'ny takelaka, ny fissuring ary ny fihenan'ny muculus an'ny annulus, ary ny fananganana osteophytes.

Ny fanaintainan'ny lamosina ambany sy ny tendan'ny fanaintainana lehibe dia olana areti-mifindra lehibe, izay heverina fa mifandraika amin'ny fiovana degenerative amin'ny kapila. Ny fanaintainan'ny lamosina no antony lehibe voalohany nitsidihan'ny mpitsabo tao Etazonia. Tombanana ho 80% eo amin'ny olon-dehibe amerikana no mijaly fanaintainana ambany kely farafahakeliny indray mandeha mandritra ny androm-piainany. (Modic, Michael T., ary Jeffrey S. Ross) Noho izany, ilaina ny fahatakarana lalina ny aretina disc degenerative hitantanana ity fepetra mahazatra ity.

Fandikan-javatra mifototra amin'ny rafitra mifandraika

Anatomy of the Reel

Ny hazondamosina dia ny rafitra lehibe, izay mitahiry ny posture ary mampisy olana isan-karazany amin'ny fanaintainan'ny aretina. Ny hazondamosina dia ahitana vertebrae vozotra fito, ny taolam-tafo roa ambin'ny folo thoracic, vertebrae lumbar dimy, ary fiakarana sakramenta sy coccygeal. Ny fahamarinan'ny hazondamosina dia tazomina tsanganana telo.

Ny tsanganana eo anoloana dia noforonina tamin'ny ligamenta longitudinal anterior ary ny faritra anoloana an'ny vatan'ny vertebral. Ny tsanganana afovoany dia noforonin'ny ampahany aoriana amin'ny vatan'ny vertebral sy ny ligament longitudinal posterior. Ny tsanganana aoriana dia misy andohalambo ao aoriana izay misy fizotrany, lamina, lafiny, ary fizotra spinous. ( Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology )

Fanandevozana ny Intervertebral Disc

Ny kapila intervertebral dia misy eo anelanelan'ny vatan'ny vertebral roa mifanila. Manodidina ny ampahefatry ny halavan'ny tsanganana amin'ny hazondamosina dia noforonin'ny kapila intervertebral. Io kapila io dia mamorona fibrocartilaginous joint, izay antsoina koa hoe symphysis joint. Mamela hetsika kely eo amin'ny vertebrae ary mitazona miaraka amin'ny vertebra. Intervertebral disc dia aseho amin'ny fihenjanana amin'ny fanoherana sy ny fanamafisana manohitra toetra. Disc disc intervertebral dia ahitana ampahany telo; anatiny gelatinous nucleus pulposus, fibrosus annulus ivelany, ary cartilage dia mamarana izay misy ambony sy ambany indrindra amin'ny fiangonan'ny vatan'ny vertebral.

Ny nokleary pulposus dia ny faritra anatiny izay gelatinous. Izy io dia misy ny proteoglycan sy gel gel nohazonin'ny karazana II Collagen sy ny fibre elastin nalamina tsara sy tsy miova. Aggrecan no proteoglycan lehibe hita ao amin'ny nucleus pulposus. Manodidina ny 70% eo amin'ny pulposus saro-pady ary eo ho eo amin'ny 25% amin'ny fibrosus anulus. Afaka mitazona rano izy io ary manome ireo otrikaretina osmotika, izay ilaina hanoherana ny fahatomihan-tena ary mihetsika ho toy ny mpitrona manaitra. Ity agresiana be dia be ity amin'ny kapila mahazatra dia ahafahan'ny tatiora manohana ny fametahana tsy misy rava ary ny vesatra dia zaraina mitovy amin'ny annulus fibrosus sy ny vertebral mandritra ny hetsiky ny hazondamosina. (Wheater, Paul R, et al.)

Ny ampahany ivelany dia antsoina hoe annulus fibrosus, izay manana fibra collagen karazana be dia be natao ho lay boribory. Ny fibra kolagora dia mihazakazaka amin'ny endriny mahavariana eo anelanelan'ny lamellae ny annulus amin'ny lalana mifandimby manome azy fahafahana hanoherana ny tanjaka mihenjana. Ny ligamma Circumferential dia manamafy ny annulus fibrosus peripherally. Amin'ny lafiny anatiny, ny ligament matevina dia manamafy kokoa ny annulus fibrosus ary ny ligament manify dia manamafy ny lafiny posterior. (Choi, Yong-Soo)

Matetika, misy kapila iray eo anelanelan'ny tadin'ny hazon-damosina rehetra, afa-tsy eo anelanelan'ny atlas sy ny axis, izay vertebra vozon-tranonjaza voalohany sy faharoa ao amin'ny vatana. Ireo disk dia afaka mihetsika eo amin'ny 6? amin'ny famaky mihetsika sy fihodinana manodidina ny axis tsirairay. Saingy io fahalalahana mihetsika io dia miovaova eo amin'ny faritra samihafa amin'ny tsanganana vertebral. Ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza dia manana fihetsiketsehana lehibe indrindra satria lehibe kokoa ny kapila intervertebral ary misy habaka ambany sy ambany matevina eo ambonin'ny vatana. Izy ireo koa dia manana zana-kazo mifanitsy mifanitsy aminy. Ny vertebrae Thoracic dia manana ny elanelam-potoana farafaharatsiny mihetsiketsika amin'ny fihenan-tsofina, fanitarana ary fihodinana, saingy manana fihoarana maimaimpoana maimaimpoana satria mifatotra amin'ny tadin'ny taolan-tehezana. Ny hazondamosin'ny lumbar dia manana fihenan-tsofina sy fanitarana tsara, indray, satria ny disk misy ny intervertebral dia lehibe ary ny fizotran'ny spinous dia miorina aoriana. Na izany aza, voafetra ny fihodinan'ny taolam-baravarana satria miorim-paka ny vatan'ny tarehy. ( Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology )

Famokanan-dra

Ny kapila intervertebral dia iray amin'ireo rafitry ny avaskola lehibe indrindra ao amin'ny vatana miaraka amin'ny capillaries mifarana amin'ny endplates. Ny sela dia miteraka otrikaina avy amin'ny fantsona ao amin'ny taolana subchondral izay mifanila amin'ny cartilage hyaline eo am-piandohana. Ireo otrikaina ireo toy ny oksizena sy glucose dia entina mankany amin'ny disvertebral disc amin'ny alàlan'ny fanaparitahana tsotra. ( Intervertebral Disc Spine Orthobullets.Com )

Supply narafitra

Ny fahatsapana anatiny ny disk intervertebral dia sarotra ary miovaova arakaraka ny toerana misy ny tsanganana hazondamosina. Ny fifindran'ny fahatsapana dia heverina fa manelanelana amin'ny alàlan'ny fanafody P, calcitonin, VIP, ary CPON. Ny nerveux vertebral sinu, izay mipoitra avy amin'ny ganglion root dorsal, dia manaparitaka ireo fibre ambonin'ilay annulus. Ny kofehin-kozatra dia tsy tokony hitatra mihoatra ny kofehy ambonin'ireo.

Ny kapila intervertebral lumbar dia omena fanampiny amin'ny lafiny posterolateral misy sampana avy amin'ny ramiam-bolam-boankazo ary avy amin'ny serivisy rami communicantes eo akaikin'ny fiangonan'izy ireo miaraka amin'ny rami voalohany ventral. Ny lafiny taty aoriana amin'ny kapila dia omen'ny sampana avy amin'ny rami communicantes. Ny sasany amin'ny rami communicantes dia mety miampita ireo vatan'ny intervertebral ary ampidirina ao anaty tavy konekta, izay lalina indrindra amin'ny fiavian'ny psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Ny kapila intervertebral amin'ny vozon-tranonjaza dia omena fanampiny amin'ny lafiny taty aoriana amin'ny alàlan'ny sampana amin'ny nerve vertral. Ny nerve craur sinu vertebral dia hita fa manana tohatra miakatra any amin'ny lakandrano vertebral izay mitondra ny kapila amin'ny alàlan'ny fidirany sy ilay eo ambony. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Ny pathophysiology amin'ny aretina Discenerative Disc

Eo ho eo amin'ny 25% eo amin'ny olona alohan'ny 40 taona dia maneho fiovana degenerative amin'ny ambaratonga sasany. Rehefa 40 taona mahery ny porofo MRI dia mampiseho fiovana eo amin'ny olona maherin'ny 60%. (Suthar, Pokhraj) Noho izany dia zava-dehibe ny mandalina ny fizotran'ny fahasimban'ny discs intervertebral satria hita fa miharatsy haingana kokoa noho ny tambitamby hafa eo amin'ny vatana, mitondra any amin'ny lamosina sy ny tendany. Ny fiovan'ny disc intervertebral telo dia mifamatotra amin'ny fiovana eo amin'ny vatana vertebral sy ny tonon-taolana izay manome soso-kevitra ny handrosoana sy mavitrika.

Ny fizotry ny degenerative an'ny disk intervertebral dia nizara ho dingana telo, hoy i Kirkaldy-Willis sy Bernard, antsoina hoe cascade degenerative. Ireo dingana ireo dia mety hifanindry ary afaka hitranga mandritra ny am-polony taona maro. Na izany aza, tsy azo atao ny mamantatra ireo dingana ireo amin'ny klinika noho ny fihenan'ny soritr'aretina sy ny famantarana.

Dingana 1 (Dingana fanabeazana)

Ity dingana ity dia aseho amin'ny fihenan'ny. Misy fiovana ara-tantara, izay mampiseho ny ranomaso sy fissement ao amin'ny fibrosus annulus. Ireo ranom-baravarana ireo dia mety hivadika ho ranomaso, ary noho ny annulus pulposus dia afahana tsara, ny ranomaso ireo dia mety hiteraka fanaintainan'ny lamosina na ny hatony, izay hapetraka eo an-toerana ary miaraka amin'ny fanaintainana. Noho ny trauma miverimberina ao amin'ireo kapila, ny endplate dia afaka misaraka mitondra fikorontanana amin'ny famatsahan-dra amin'ny kapila ka noho izany, manala azy amin'ny famatsiana ara-tsakafo sy fanesorana ny fako izany. Ny annulus dia mety misy micro-fractures ao amin'ny fibrils collagen, izay azo jerena amin'ny mikroskopi elektronika ary ny scan MRI dia mety hampiharihary desiccation, fanonganana ny kapila, ary zona haingam-pandeha amin'ny taolana. Ny sendra misy endri-javatra dia mety maneho fanehoan-kevitra synovial ary mety hiteraka fanaintainana mafy amin'ny synovitis mifandray sy ny tsy fahaizana mamindra ny tonon-taolana amin'ny zygapophyseal sendra. Ireo fiovana ireo dia mety tsy voatery ho tonga any amin'ny olona rehetra. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

Ny nucleus pulposus koa dia tafiditra amin'ity dingana ity satria mihena ny fahafaha-manafoanana ny rano noho ny fanangonan'ny proteoglycans miovaova biochemically. Ireo fiovana ireo dia vokarin'ny enzim-be roa antsoina hoe matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) ary ny mpamporisika ny metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, ary Maynak Gupta) Ny tsy fitandreman-dry zareo dia mitarika ho amin'ny fandringanana ny proteoglycans. Ny hery mihena entin'ny rano dia mitarika ny fampihenana ny tsindry hidrostika amin'ny pulposus nucleus ary mampivonto ny annular lamellae. Izany dia mety hampitombo ny fihetsiketsika an'io fizarana io ka miteraka adin-tsaina amin'ny rindrina annular. Ireo fanovana rehetra ireo dia mety hitarika dingana iray antsoina hoe delineation annular sy fissuring ao amin'ny annulus fibrosus. Ireo dia dingana ara-dàlana roa samy hafa ary samy mety hitarika fanaintainana, malefaka eo an-toerana, hypomobility, hozatra misy fifanarahana, hetsika fanaintainana manimba. Na izany aza, ny mahazatra ny fizahana ny neurological amin'ny dingana ity dia mahazatra.

Dingana 2 (dingan'ny tsy fahatomombanana)

Ny dingana ny disfunction dia arahan'ny dingana tsy fahatomombanana, izay mety hateraky ny fahasimbanam-pandrosoana tsikelikely ny fiovan'ny mekanika iraisana. Mety misy fiovana maro mitranga amin'ity sehatra ity, ao anatin'izany ny fanakorontanana sy ny resorption, izay mety hiteraka fahaverezan'ny haavon'ny disc. Ny ranomaso an-taona maro dia mety hitranga amin'ity sehatra ity miaraka amin'ny fiovana miaraka amin'ny tonon-taonan'ny zagopophyseal. Izy ireo dia mety ahitana ny fahapotehana ny ratra sy ny facet capsular laxity mankany amin'ny subluxation. Ireo fiovana biomisika ireo dia miteraka tsy fahatomombananan'ilay fizarana voakasik'izany.

Ny soritr'aretina hita amin'ity dingana ity dia mitovy amin'ireo hita amin'ny dingana tsy fahombiazan'ny asa toy ny fomba farany ao ambadika, ny fanaintainana rehefa mijoro mandritra ny fotoana maharitra, ary ny «tratra» any aoriana misy fihetsehana. Izy ireo dia miaraka amin'ny famantarana toy ny fihetsika tsy ara-dalàna ao amin'ny tonon-taolana mandritra ny palpation ary ny fanamarihana fa ny hazondamosina dia mihozongozona na miova amin'ny lafiny iray rehefa avy mijoro tsara mandritra ny fotoana fohy aorian'ny fivontosana. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Dingana 3 (Fomba fanarenana indray)

Amin'ity dingana fahatelo sy farany ity dia mitotongana ny fivoaran'ny tsimokaretina miaraka amin'ny fibrosis sy ny famolavolana osteophyte ary transdiscal bridging. Mafy ny fanaintainana naterak'ireo fiovana ireo raha oharina amin'ireo dingana roa teo aloha, saingy mety ho samy hafa ireo. Ity mihamainty habaka disc ity dia mety misy fiantraikany marobe amin'ny hazondamosina. Izany dia mety mahatonga ny lakandrano intervertebral ho tery amin'ny lalana ambony kokoa ambany kokoa noho ny fiheverana ny paositra mifanila. Ny ligy lava mitsivalana, izay manohana ny tsanganana vertebral, dia mety hanjavona koa amin'ny faritra sasany mitarika amin'ny laxity sy ny tsy fahatomombanan'ny hazondamosina. Ny hetsika mihetsiketsika dia mety miteraka ny ligamentum flavum hanenjana ary mety hitarika ny fanaingoana ny arelina. Ity farany dia mitarika ny fampihenana ny halavam-pandrefesana amin'ny zoron'ny anteroposterior amin'ny efitrano intervertebral sy ny stenosis amin'ny lakandrano simenitra eo ambony.

Ny fananganana osteophytes sy hypertrophy of facets dia mety hitranga vokatry ny fiovan'ny vesatra axial eo amin'ny vatana spine sy vertebral. Ireo dia afaka miorina amin'ny fizarana artikular ambony sy ambany ary osteophytes afaka miondrika amin'ny lakandrano intervertebral raha ny endrika hypertrophied kosa dia afaka mivezivezy amin'ny lakandrano foibe. Osteophytes dia heverina fa namboarina avy amin'ny fihanaky ny rihitra artikular tao amin'ny periosteum aorian'izany dia mandalo ny fikajy sy endrokaretina endochondral izy ireo. Ny osteophyte dia miforona ihany koa noho ny fiovan'ny fihenjanana amin'ny oksizenina ary noho ny fiovan'ny tsindry tsiranoka ankoatry ny fanefitra ireo kileman'ny fizarana. Ny osteophytes sy ny fibrosis periarticular dia mety hiteraka fivondronana mafy. Ny fizotran'ny artikular dia mety mifototra amin'ny lalana manjavozavo mahatonga ny retrospondylolisteses izay mitarika amin'ny tery amin'ny lakandrano intervertebral, ny lalan-drà fakany, ary ny lakandrano hozatra. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Ireo fanovana rehetra ireo dia mitarika fanaintainana ambany aoriana, izay mihena amin'ny fahasamihafana. Ny soritr'aretina hafa toy ny fihenan'ny hetsika, ny fahatsapana hozatra, ny fihenan-tongotra ary ny scoliosis dia mety hitranga. Ny sela simika sy ny macrophage dia tafiditra amin'ity dingana ity amin'ny famoahana ireo antony mitombo sy ireo molekiola matrix extracellular, izay miasa ho mpanelanelana. Ny famoahana ny cytokine dia hita fa misy ifandraisany amin'ny ambaratonga rehetra ary mety misy fiantraikany fitsaboana amin'ny fivoaran'ny fitsaboana amin'ny ho avy.

Ny fototarazo mampidi-doza amin'ny aretin-tratran'ny kapila

Fahanterana sy mari-pahaizana

Sarotra ny mampiavaka ny fahanterana amin'ny fiovana degeneratif. Ny Pearce et al dia nanoro hevitra fa ny fahanterana sy ny fitotonganana dia mampiseho dingana mandimby ao anatin'ny dingana iray izay misy amin'ny olon-drehetra fa amin'ny ambaratonga samihafa. Ny fahaleovan'ny disc anefa, dia matetika mitranga amin'ny haingana haingana kokoa noho ny fahanterana. Noho izany, mihaona izany na dia amin'ireo marary ny vanim-potoanan'ny miasa aza.

Toa misy ny fifandraisana eo amin'ny fahanterana sy ny fitenenana, fa tsy mbola nisy nijoroana manokana. Maro ny fandinihana natao momba ny otrikaina, ny fahafatesan'ny sela, ary ny fanangonana ny vokatra matrix manimba sy ny tsy fahombiazan'ny sela. Mihena ny anton'ny rano amin'ny kapila intervertebral miaraka amin'ny taona mitombo. Ny pulposus niokleary dia afaka mahazo fihenam-bidy izay mety mihanaka amin'ny fibrosus annulus. Ny fanombohan'ity dingana ity dia nantsoina hoe chondrosis inter vertebralis, izay afaka manamarika ny fiandohan'ny fahapotehan'ny fahapotehana amin'ny kapila intervertebral, ny endplates, ary ny vatana vertebral. Ity dingana ity dia miteraka fiovana be pitsiny amin'ny famoahana molekiola an'ny kapila ary manana biomekanika sy klinika sequelae izay matetika mety hiteraka fahavoazana goavana eo amin'ny olona voakasik'izany.

Ny fifantohan-tsain'ny sela dia mihena amin'ny fitomboan'ny taona. Ny anton'izany dia satria ny sela ao anaty kapila dia iharan'ny fahanterana ary very ny fahafaha-mitombo. Ny antony hafa mifandraika amin'ny fihenan'ny taonan'ny disk intervertebral dia ny fahaverezan'ny sela, ny fihenan'ny sakafo, ny fanovana ny proteinina matrix aorian'ny fandikana ny teny, ny fanangonam-bokatra ny molekiola matrix malemy, ary ny tsy fahombiazan'ny matrix. Ny fihenan'ny sakafo mahavelona amin'ny kapila afovoany, izay mamela ny fanangonam-bokatra fako sela sy ny molekiola malemy mihasimba toa ny fiovana lehibe indrindra amin'ireo fiovana rehetra ireo. Manimba ny sakafo ara-tsakafo izany ary miteraka fianjerana amin'ny haavon'ny pH, izay mety hanimba ny asan'ny sela ary mety hiteraka fahafatesan'ny sela. Ny fitomboan'ny catabolism ary ny fihenan'ny anabolisma ny sela senescent dia mety hampiroborobo ny fihenan'ny nofo. (Buckwalter, Joseph A.) Araka ny fandinihana iray, nisy sela marim-pototra tao amin'ny vatan'ny pulposus raha oharina amin'ny annulus fibrosus ary ny herniated discs dia nanana vintana avo lenta kokoa ho an'ny tsy fahatomombanan'ny sela. (Roberts, S. et al.)

Rehefa mandeha mandritra ny fotoana kelikely ny fahanterana, mihamitombo ny fifantohana ny chondroitin 4 sulfate sy ny chondroitin 5 sulfate, izay mahery vaika hydrophilic raha mihamitombo ny keratin-tsolika ho an'ny sulfondro chondroitin sulfate. Sulfarate Keratan dia hidradradratanana malefaka ary manana fironana kely koa izy hamorona fivondronanana miangona amin'ny asidra hyaluronika. Satria arakaraka ny hanesorana ny aggecan ary mihena ny lanjan'ny molekiola ary mihena ny vinaingitra sy ny fihenan'ny hydrofilisation amin'ny nucleus pulposus. Ny fanovana degenerative amin'ny kapila intervertebral dia akoriana amin'ny alàlan'ny fihenan'ny hydrostatic sela ny pulposus sela ary ny fihenan'ny otrikaina amin'ny famafazana. Rehefa mihena ny rano fisian'ny matrix extracellular dia mihena ihany koa ny haavon'ny disc disc intervertebral. Ny fanoherana ny disc amin'ny basy axial dia hihena ihany koa. Satria ny vesatra famaky dia alefa mivantana any an-fibrosôloana annulus, ny fonosana annulus dia mora simba.

Ireo mekanika rehetra ireo dia mitarika fiovana ara-drafitra hita amin'ny aretina disc degenerative. Noho ny fihenan'ny rano ao amin'ny fibrosus annulus sy ny fanarahana fanarahan-dalàna, ny vesatra asidra dia azo averina indray amin'ny lafiny ara-pirazanana fa tsy ny anterior mahazatra sy afovoany amin'ny endriny. Izany dia mety hiteraka aretin'ny facet, hypertrophy ao amin'ny vatan'ny vertebral mifanila, ary ny taolana bony na overgrowth bony, fantatra amin'ny hoe osteophytes, vokatry ny kapila degenerative. (Choi, Yong-Soo)

Ny fototarazo sy ny fanatanjahantena

Ny singa fototarazo dia hita fa antony lehibe indrindra amin'ny aretin'ny disc degenerative. Ny fandinihana kambana, sy ny fandinihana mifandraika totozy, dia nampiseho fa ny fototarazo dia mitana anjara asa amin'ny fihenan'ny disk. (Boyd, Lawrence M., et al.) Ny genes izay code for collagen I, IX, and XI, interleukin 1, aggrecan, vitamin D receptor, matrix metalloproteinase 3 (MMP 3), ary proteinina hafa dia anisan'ny fototarazo izay nanolo-kevitra ny ho voarohirohy amin'ny aretina disc degenerative. Polymorphism ao amin'ny alela 5 A sy 6 A izay mitranga ao amin'ny faritra mpampiroborobo ny fototarazo izay mifehy ny famokarana MMP 3 dia hita fa antony lehibe iray amin'ny fitomboan'ny fihenan'ny lumbar disc amin'ny zokiolona. Ny fifandraisana eo amin'ireo fototarazo isan-karazany ireo dia mandray anjara betsaka amin'ny aretim-pivalanana intervertebral amin'ny ankapobeny.

Sakafo ara-tsakafo sy ara-pahaizana

Ny fahasimban'ny disc koa dia inoana fa hitranga noho ny tsy fahampian'ny famatsiana otrikaina amin'ireo sela disc intervertebral. Ankoatry ny fizotran'ny fahanterana ara-dalàna, ny tsy fahampian-tsakafo an'ny sela disc dia iharan'ny fahasimban'ny otrikaretina mampihena, ny fifohana sigara ary ny toe-tsakafo ankapobeny. Ny tsy fahampian-tsakafo dia mety mitarika amin'ny fananganana asidra lactic miaraka amin'ny tsindry oksizena ambany mifandray. Ny vokariny ambany ambany dia mety hisy fiantraikany amin'ny fahafahan'ny sela disc ho an'ny famolavolana sy ny fihazonana ny matrix extracellular an'ny kapila ary mahatonga ny fihenan'ny intervertebral disc. Ny kapila miharatsy dia tsy mahay mamaly mahazatra ny hery avy any ivelany ary mety hiteraka fanelingelenana na dia avy amin'ny tahony kely aza. (Taher, Fadi, et al.)

Ny antony fitomboana dia mandrisika ny chondrocytes sy fibroblasts mba hamokatra bebe kokoa amin'ny extracellular matrix. Manakana ihany koa ny fitrandrahana metalloproteinase matrix. Ohatra amin'ireto fitomboana ireto dia ny fiovan'ny fitomboan'ny fitomboana, ny fitomboana miteraka insuline, ary ny fitomboan'ny fibroblast fototra. Ny matrix malemy dia amboarina amin'ny haavon'ny fitomboan'ny fitomboana sy ny fitomboan'ny fibroblast fototra.

Tontolo iainana sy ara-pahaizana

Na dia mitovy vanim-potoana mitovy aza ny kapila rehetra, ny kapila hita ao amin'ny faritra lumbar ambany dia mora tohina kokoa noho ny fiovana mihena noho ireo kapila hita ao amin'ny faritra ambony. Izany dia manondro fa tsy ny fahanterana ihany fa, koa ny fandefasana mekanika, no antony mahatonga izany. Ny fifandraisana misy eo amin'ny aretina disc degenerative sy ny anton-javatra ara-tontolo iainana dia nofaritan'i Williams sy Sambrook tamin'ny fomba feno tamin'ny 2011. (Williams, FMK, ary PN Sambrook) Ny enta-mavesatra ara-batana mifandraika amin'ny asanao dia singa mety hampidi-doza izay misy anjara biriky amin'ny kapila. aretina mihasimba. Misy ihany koa ny mety ho simika mahatonga ny fihenan'ny disc, toy ny fifohana sigara, hoy ny fanadihadiana sasany. (Batti , Michele C.) Ny nikôtinina dia voarohirohy tamin'ny fandalinana kambana roa ka nahatonga ny fikorianan'ny rà latsaka mankamin'ny kapila intervertebral, ka nanjary nihasimba ny kapila. (BATTI , MICHELE C., et al.) Ankoatr'izay, nisy fikambanana iray hita tany amin'ireo lesona atherosclerotic ao amin'ny aorta sy ny fanaintainana ambany miverina manondro ny fifandraisan'ny atherosclerosis sy ny aretina degenerative disc. (Kauppila, LI) Ny hamafin'ny fihenan'ny disô dia voarohirohy amin'ny lanjany be loatra, ny hatavezina, ny metabolic syndrome, ary ny fitomboan'ny fitomboan'ny vatan'ny vatana amin'ny fanadihadiana sasany. (Fandalinana mifototra amin'ny isan'ny mponina momba ny fihenan-tsainan'ny zaza tsy ampy taona sy ny fikambanany manana lanjany be loatra sy matavy loatra, fanaintainana ambany, ary fihenan'ny fiasan'ny asa. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662--70 )

Fanaintainana ao amin'ny Disc Degeneration (Discogenic Pain)

Ny fanaintainan'ny discogène, izay karazana fanaintainana tsy mitombina, dia mipoitra avy amin'ireo mpitsabo ao amin'ny fibulus anulus rehefa voan'ny aretin-kozatra degenerative ny rafi-pitabatabana. Annulus fibrosus dia misy kofehy nerveuse reactive immune ao amin'ny sosona ivelany amin'ny kapila misy akora simika hafa toy ny polypeptide tsinay vasoactive, peptide mifandraika amin'ny kanônona kalsitôna, ary ny zavatra P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) mitranga ny kapila intervertebral, ny rafitra ara-dalàna sy ny enta-mavesatra mekanika dia miova mitarika fihetsika tsy mahazatra. Ireo disk no mandray ireo mpitsikilo ireo dia mety hahazo fahatsapana ara-dalàna amin'ny fanentanana mekanika. Ny fanaintainana koa dia mety hampahatezitra ny tontolo iainana pH ambany ateraky ny fisian'ny asidra laktika, izay miteraka fitomboan'ny mpanelanelana amin'ny fanaintainana.

Ny fanaintainana avy amin'ny aretina disc degenerative dia mety hipoitra avy amin'ny fiaviana maro. Mety hitranga izany noho ny fahasimban'ny rafitry, ny tsindry ary ny fanelingelenana amin'ny sakamalaho ao amin'ny hazondamosiko. Ny kapila ihany dia misy fibra nerve fotsiny, fa ny ratra rehetra kosa dia mahatsapa ireo harina kely ireo, na ireo ao anaty ligament miendrika afindrafindrao. Ny hetsika mikraoba ao amin'ny vertebrae dia mety hitranga, izay mety miteraka fanaintainan'ny hozatra reflex mafy satria simba ny kapila ary simba miaraka amin'ny fahaverezan'ny fihenjanana sy ny haavony. Nipoitra ny fanaintainana manaintaina satria ny setroka manome ny faritra dia voakiky na manelingelina ny tonon-taolana sy ny ligament ao anaty foramen izay mankamin'ny fanaintainan'ny tongotra sy ny lamosina. Ity fanaintainana ity dia mety hiharatsy amin'ny famoahana ireo proteinina nametaka izay mihetsika amin'ny lalan-dra ao anaty foramen na midina ratra amin'ny lakandrano hazondamosina.

Ny tombantomban'ny alàlan'ny disc degenerative, raha voamarina eo ambanin'ny mikroskopia, dia manambara fa misy ny valan-jaza vascularized ary fitrandrahana be dia be hita ao amin'ireo fissures eo amin'ny sosona ivelany amin'ny fibrosos annulus izay mipaka hatrany amin'ny nucleus pulposus. Ny faritra sela fitotoana dia voan'ny tsiranoka mipetaka be dia be ary izy ireo dia mandray anjara tsy tapaka amin'ny fizotry ny pathological izay mitondra farany amin'ny fanaintainan'ny discogen. Anisan'izany ny neovascularisation, intervertebral disc degeneration, fivontosan'ny vatan'ny disc ary ny fananganana fibrosis. Mamoaka zavatra simika ny sela misy mastika, toy ny valan'akora necrosis fivontosana ary interleukins, izay mety hambara amin'ny fampandehanana ny làlana sasany izay mitana andraikitra amin'ny fanaintainana miverina. Ny akora hafa izay mety manosika ireo làlana ireo dia misy ny phucolipase A2, izay vokarina avy amin'ny cascade arachidonic acid. Hita izany amin'ny fitrandrahana mitombo amin'ny ampahatelon'ny annulus ny disc degenerative ary heverina fa manentana ny nociceptors izay mipetraka ao mba hamoaka zavatra manaitaitra handrisika ny fanaintainana. Ireo akora ireo dia miteraka ratra axonal, edema intraneural, ary demyelination. (Brisby, Helena)

Ny fanaintainan'ny lamosina dia heverina fa avy amin'ny disk intervertebral mihitsy. Noho izany ny antony hampihena tsikelikely ny fanaintainana rehefa mandeha ny fotoana rehefa mijanona ny fanaintainana ny kapila mihasimba. Na izany aza, ny fanaintainana dia mipoitra avy amin'ny kapila ihany ao amin'ny 11% amin'ireo marary raha ny fanadihadiana nataon'ny endoscopy. Ny tena antony mahatonga ny fanaintainan'ny lamosina dia toa noho ny fanentanana ny sisin-tany amin'ny tendrontany ary ny fanaintainana naterina narahina ny sandry na ny tongotra dia toa nipoitra noho ny fanentanana ny fototry ny nerve. Ny fitsaboana ny fihenan'ny disika dia tokony hifantoka indrindra amin'ny fanamaivanana ny fanaintainana mba hampihenana ny fijalian'ny marary satria io no fambara tsy mampijaly indrindra izay manelingelina ny ain'ny marary. Noho izany dia zava-dehibe ny fametrahana ny mekanisma fanaintainana satria tsy noho ny fiovan'ny rafitra ao amin'ny kapila intervertebral fotsiny no mahatonga azy fa noho ny antony hafa toy ny famoahana akora simika sy ny fahazoana ireo mekanika ireo dia mety hitarika fanaintainana mahomby. (Choi, Yong-Soo)

Famelabelarana klinika momba ny areti-mifindra Degenerative

Ny marary manana aretim-bary degenerative dia miatrika soritr'aretina marobe izay miankina amin'ny toerana misy ny aretina. Ireo manana fihenan'ny kapoka lumbar dia mihena ny fanaintainan'ny lamosina, ny soritr'aretina radikaly ary ny fahalemena. Ireo manana fihenan-tsaka amin'ny aretin-koditra dia manana fanaintainana eo amin'ny tendany sy fanaintainan'ny soroka.

Ny fanaintainana ambany dia mety hiharatsy amin'ny fihetsiketsehana sy ny toerana. Matetika ny soritr'aretina dia miharatsy noho ny fivontosana, fa ny fanitarana kosa matetika dia manamaivana azy ireo. Ny ratra madinidinika madinidinika, na dia avy amin'ny fikororohana klioba golf aza dia mety miteraka soritr'aretina. Ny fanaintainana matetika dia mazàna hitanao ho kely kokoa rehefa mandeha na mihazakazaka, rehefa manova ny toerana matetika ary rehefa mandry. Na izany aza, mazàna ny fanaintainana dia matetika ary amin'ny tranga maro dia miovaova arakaraka ny olona izany ary ny ankamaroan'ny olona dia hijaly noho ny fanaintainana ambany amin'ny faritra ambany kokoa hatrany ary indraindray kosa mijaly amin'ny soroka, valahana ary ny fanaintainan'ny tongotra. Ny hamafin'ny fanaintainana dia hitombo indraindray ary haharitra andro vitsivitsy ary hihena tsikelikely. Ity "flare-up" ity dia fizarana maranitra ary mila tsaboina amin'ny analgesika mahery. Ny fanaintainana mahatsiravina dia miaina amin'ny toerana mipetraka ary miharatsy rehefa miondrika, manainga ary miolakolaka matetika. Ny hamafin'ny fanaintainana dia mety miovaova be amin'ny fanaintainan'ny sasany indraindray ny hafa izay manana fanaintainana mafy sy mampiato tsy tapaka. (Jason M. Highsmith, MD)

Ny fanaintainana sy ny fahatsapana an-tsitrapo amin'ny hazondamosina axial dia mipoitra avy amin'ireo nociceptors hita ao anatin'ireo kapila intervertebral, facet joint, sacroiliac joint, dura mater de lignes de nerve, ary ny myofascial strings hita ao anatin'ny spinal axial. Araka ny efa voalaza tao amin'ireo fizarana teo aloha, ny fiovana anatomika mihenjana dia mety hiteraka fanalefahana ny lakandrano ny hazondamosina antsoina hoe stenosis ny hazondamosina, ny fihenan'ny ratra amin'ny hazondamosina antsoina hoe osteophytes, hypertrophy ny fizakan-tena ho ambany sy ambony kokoa, spondylolisthesis, fandrobahana ny ligamentum flavum ary disc herniation . Ireo fiovana ireo dia miteraka famoronana soritr'aretina izay fantatra amin'ny hoe famoronana neurogen. Mety misy soritr'aretina toy ny fanaintainan'ny lamosina sy ny fanaintainan'ny tongotra miaraka amin'ny fahatsapana ny hatony na ny fihenan'ny tongotra, ny fahalemen'ny hozatra ary ny fihenan'ny tongotra. Ny fatiantoka amin'ny tsina na ny fivontosana dia mety manondro ny fampidiran-dra amin'ny hazondamosina ary ilaina ny fikarakarana ara-pitsaboana mba hisorohana ny kilema maharitra. Ireo soritr'aretina ireo dia mety miovaova ary mety hitranga amin'ny karazana olona maro samihafa.

Ny fanaintainana dia afaka mamirapiratra amin'ny faritra hafa amin'ny vatana noho ny fanaintainan'ny hazondamosin'ny hazondamosina ho an'ny sampana roa samihafa amin'ny vatana. Noho izany, rehefa manery ny fakany amin'ny hazondamosina ny kapila miharatsy, ny fanaintainana dia mety hiaina ihany koa amin'ny tongotra izay mitroka ny nerve. Ity trangan-javatra ity, antsoina hoe radiculopathy, dia mety hitranga amin'ny loharano maro nipoitra, vokatry ny dingan'ny faharatsiana. Ny kapila mafy be, raha mihetsika afovoany, dia mety hisy fiantraikany eo am-bavany amin'ny tendron'ny cauda equina, raha manondraka ny posterolateral izany, dia mety hisy fiantraikany eo amin'ny fakany sy ny fivoahana any amin'ny lakandrano intervertebral manaraka sy ny hazondamosina eo amin'ny ramus ventraliny. hiala amin'izy io. Tahaka izany koa, ny osteophytes mihetsika eo amin'ny sisiny ambony sy ambany amin'ny lafiny posterior amin'ny vatan'ny vatan-kozatra dia mety manindry ireo tavy manelingelina izay miteraka soritr'aretina mitovy. Ny hypertrophy fanaovan-tsarimihetsika ambony indrindra dia mety hivoatra amin'ny fakan'ny nerveo miankina amin'ny valan'izy ireo. Ny nerveo dia mety ahitana ny taolam-paty alohan'ny handaozana azy avy ao anaty lakandrano intervertebral ambany sy ny fakany ny nerve ao anaty lakandrano taolam-paty ambony ary sako-manga. Ireo soritr'aretina ireo, noho ny fiantraikan'ny nerveo, dia voaporofon'ny fandalinana tamina cadaver. Ny fandefasana ny neural dia heverina fa rehefa ny halavam-bolan'ny neuro foraminal dia voatsikera mafy miaraka amin'ny fampihenana 70%. Ankoatr'izay, ny vokam-pitondran-tena amin'ny neural dia azo vokarina rehefa voatsindry ny haavon'ny takelaka ambany noho ny 4 milimetatra ny haavony, na rehefa mihena ny haavon'ny foraminal dia latsaky ny 15 milimetatra mankany amin'ny stenosis foraminal sy ny fanamafisana ny nerve. (Taher, Fadi, et al.)

Ny fomba fanandramana

Ny marary voalohany dia nanombatombana tamin'ny tantara marina sy ny fizahana fitiliana ara-batana ary famotorana sahaza ary fitsapana fihantsiana. Na izany aza, matetika ny tantara dia somary tsy misy dikany noho ny fanaintainan'ny fanaintainana izay tsy azo atao ara-toerana tsara sy ny fahasarotana amin'ny famaritana ny toerana tena anatomika mandritra ny fitsapana fihantsiana noho ny fitarihan'ireo rafitry ny anatomika manodidina.

Amin'ny alàlan'ny tantaran'ny marary, ny antony mahatonga ny fanaintainan'ny lamosina dia azo fantarina ho toy ny tsimok'aretina ao amin'ny disk intervertebral. Ny marary dia mety hanome tantara momba ny toetr'andro miteraka soritr'aretina sy ny tsy fahatomombanan'ny faritry ny gluteal, ny fitrandrahana ary ny hamafin'ny hazondamosina izay mazàna miharatsy amin'ny fiasa. Ny fahalemem-panahy dia azo atao amin'ny alàlan'ny palpating amin'ny hazondamosina. Noho ny toetran'ny aretina mitaiza sy maharary, ny ankamaroan'ny marary dia mety mijaly noho ny aretin-tsaina sy ny fanahiana. Ny famoizam-po dia heverina fa hitondra vokany ratsy amin'ny vesatry ny aretina. Na izany aza, tsy misy fifandraisana mazava eo amin'ny hamafin'ny aretina sy ny toe-po na ny fikorontanan'ny tebiteby. Tsara ny mailo momba ireo toe-pahasalamana ara-tsaina ireo ihany koa. Mba hanilihana ireo lalan-dratsy hafa, dia tsy maintsy apetraka ny fanontaniana momba ny havizanana, fihenan'ny lanja, tazo ary mangatsiaka, izay mety hanondro aretina hafa. (Jason M. Highsmith, MD)

Ny etiology iray hafa ho an'ny fanaintainan'ny lamosina ambany dia tsy maintsy esorina rehefa mandinika ny marary amin'ny aretim-bary degenerative. Ny fanaintainan'ny ati-doha, izay mety hanome vahana ny fanaintainan'ny fanaintainana toy ny aneurisma aortic, renal calculi, ary ny pancreatic disease, dia tsy maintsy esorina.

Ny aretin-kapila degenerative dia manana Diagnostia samihafa maro tokony hodinihina rehefa misy fanaintainana miverina ny marary. Anisan'izany ny; fanaintainana miverimberina idiopathic, fihenan'ny zygapophyseal, myelopathy, stenosis amin'ny lumbar, spondylosis, osteoarthritis, ary radikulopathy lumbar. (Aretina Disc degenerative - Physiopedia--)

fanadihadiana

Ny fanadihadiana dia ampiasaina hanamafisana ny fitiliana ny aretina disc degenerative. Ireo dia azo zaraina amin'ny fandalinana amin'ny laboratoara, ny fandalinana fandinihana, ny fitsirihana ny fihenan-doha, ary ny fomba fitsaboana diagnostika.

Fianarana momba ny fikarohana

Ny fakana sary amin'ny aretina degenerative disc dia ampiasaina indrindra hilazana ny fifandraisana anatomika sy ny endrika mampiavaka ny kapila voakasik'izany, izay manana lanja ara-pahasalamana lehibe amin'ny fanapaha-kevitra ho avy amin'ny safidy fitsaboana. Ny fomba fakana sary rehetra, toy ny radiography tsotra, CT, na MRI, dia afaka manome fampahalalana mahasoa. Na izany aza, ny antony iray mahatonga azy dia tsy hita afa-tsy amin'ny 15% amin'ireo marary satria tsy misy fiovana radiolojika mazava hita amin'ny aretina disc degenerative raha tsy misy ny herniation disk sy ny tsy fahampian'ny neurolojia. Ankoatr'izay, tsy misy fifandraisana misy eo amin'ny fanovana anatomika hita amin'ny sary sy ny hamafin'ireo soritr'aretina, na dia misy aza ny fifandraisana eo amin'ny isan'ireo osteophytes sy ny hamafin'ny fanaintainan'ny lamosina. Ny fiovana degenerative amin'ny radiography dia azo jerena ihany koa amin'ny olona asymptomatika mitarika fahasarotana amin'ny fampifanarahana ny maha-zava-dehibe ny klinika sy ny fotoana hanombohana fitsaboana. (Aretina Disc degenerative - Physiopedia--)

Radiography Plain

Ity radiografika haingam-pandeha sy be dia be dia be ity dia afaka manome fampahalalana manan-danja momba ny fiovana, fanovana, ary fiovan'ny bony. Mba hamaritana ny fisian'ny tsy fahatomombanan'ny hazondamosina sy ny fifandanjana amin'ny sagittal, ny famerenam-po mihetsika, na ny fandalinana fanitarana dia tsy maintsy atao.

Andriamby akony fitarafana (MRI)

MRI no fomba fampiasa matetika hamaritana ny fiovan'ny degenerative ao amin'ny kapila intervertebral marina, azo itokisana ary feno indrindra. Izy io dia ampiasaina amin'ny fanombanana voalohany ny marary amin'ny fanaintainan'ny vozona aorian'ny radiography tsotra. Izy io dia afaka manome sary tsy manafika amin'ny lemaka marobe ary manome sary kalitao tena tsara amin'ny kapila. MRI dia afaka mampiseho hydration disk sy morphology mifototra amin'ny hakitroky ny proton, tontolo iainana simika ary ny atin'ny rano. Ny sary sy ny tantaran'ny marary dia tsy maintsy dinihina rehefa mandika ny tatitra momba ny MRI satria naseho fa 25% ny radiologists no manova ny tatitra ataon'izy ireo rehefa misy ny angona klinika. Fonar dia namokatra scanner MRI misokatra voalohany miaraka amin'ny fahafahan'ny marary nojerena amin'ny toerana samihafa toa ny fijoroana, ny fipetrahana ary ny miondrika. Noho ireo fiasa tsy manam-paharoa ireo, ity scanner MRI misokatra ity dia azo ampiasaina hanadiovana ireo marary amin'ny fiorenan'ny lanjany ary hijoro ireo fihetsika mba hahitana ny fiovan'ny patholojika izay matetika no tsy jerena amin'ny scan MRI mahazatra toy ny aretin-koditra degenerative disc miaraka amin'ny herniation. Ity milina ity dia tsara ho an'ny marary claustrophobic ihany koa, satria afaka mijery efijery fahitalavitra lehibe izy ireo mandritra ny fizahana. ( Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.))

Ny pulposus nukléus sy ny fibrous annulus fibrosus amin'ny kapila dia matetika azo fantarina amin'ny MRI, mankany amin'ny fisavana ny herniation disc satria misy ary tsy misy. Raha ny MRI koa dia afaka maneho ny ranomaso an-taonany sy ny ligament lava sisin'ny afovoan-taolana, dia azo ampiasaina hanasokajiana ny herniation izany. Ity dia mety ho fanerena tsotra amin'ny herin'ny famoretana an-tsokosoko maimaimpoana. Ity fampahalalana ity dia afaka mamaritra ireo kapila pathologic toy ny disc extreded, disc protruded, ary ireo mpifindra monina.

Betsaka ny rafitra grading miorina amin'ny hamafin'ny signal MRI, haavon'ny kapila, ny fanavahana ny nucleus sy annulus, ary ny rafitry ny disc. Ny fomba, nataon'i Pfirrmann et al, dia niasa be sy ekena ara-pitsaboana. Araka ny rafitra novaina dia misy salan'isa 8 ho an'ny aretim-baravaran'ny lumbar disc. Ny grade 1 dia maneho disc intervertebral ara-dalàna ary ny kilasy faha-8 dia mifanitsy amin'ny faran'ny fahapotehana, mampiseho ny fitohizan'ny aretina disc. Misy sary mifandraika amin'izany hanampiana ny fitiliana. Satria manome fanavahana ny tisy tsara sy famaritana amin'ny antsipirihany ny firafitry ny kapila, ny sary misy lanjany sagitera T2 dia ampiasaina ho an'ny tanjon'ny fanasokajiana. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Ny modic dia namaritana ny fiovana mitranga ao amin'ireo valan-javaboary mifanakaiky amin'ireo kapila mahavoa toy ny fiovan'ny Type 1 sy Type 2. Amin'ny fanovana Modic 1, mihena ny hamafin'ny sary lanjan'ny T1 ary mampitombo ny sary lanja T2 lanja. Izany no heverina fa hitranga satria ny takelaka farany dia efa niharan'ny sclerosis ary ny tsoka-taolana eo akaikiny dia mampiseho valin-kafatra rehefa mihamitombo ny habaka. Ny fitomboan'ny kojakoja fampielezana ary ny fanoherana farany amin'ny fandroahana dia ateraky ny zavatra simika avoaka amin'ny alàlan'ny mekanika autoimmune. Ny fanovana modely 2 dia ahitana ny famotehana ny tsoka amin'ny taolana amin'ny tendron'ny vondron-taolam-bolo akaiky noho ny valin'ny fanaintainan'ny tsindrona ary ny fitrandrahana tavy amin'ny tsoka. Ireo fanovana ireo dia mety hitarika fitomboan'ny marika amin'ny sary lanja T1. (Modic, MT et al.)

Tomography Comprehensive (CT)

Rehefa tsy misy ny MRI, ny tomography Computed dia raisina ho fitsapana diagnostika izay afaka mamantatra ny herniation disc satria misy mahasamihafa azy eo amin'ny sisin'ny posterolateral amin'ny vertebrae bony mifanila, tavy perineal, ary ny herniated disc fitaovana. Na eo aza izany, rehefa mitsikilo ny herniations taty aoriana, ny MRI dia mijanona ho toy ny fahamaotin'ny safidy.

Ny CT scan dia manana tombony betsaka amin'ny MRI toy ny tontolo iainana tsy misy klaustrophobika, kely vidiny ary tsara kokoa ny fijerena ireo fanovana bonny izay mamitaka ary mety ho diso amin'ny fomba hafa. Ny CT dia afaka mahita ny fiovan'ny fihanaky ny tonon-taolana sy ny spondylosis. Ny tsy fivadiham-pitondrana aorian'ny fusion dia dinihina tsara ihany koa amin'ny CT.

Ny herniation Disc sy ny fanamafisana ny nerve nerve mifandray dia azo jerena amin'ny alàlan'ny fampiasana fitsipi-pivoarana novokarin'i Gundry sy Heithoff. Zava-dehibe ny protrusion an'ny kapila mandainga mivantana amin'ny fakan'ny nerve mihanaka ny kapila ary ho focal sy asymmetrika amin'ny toerana dorsolateral. Tokony hampiseho ny famerenam-bolo faka na fifindrana. Farany, ny fihenan'ny nerve to impingement (site of herniation) dia matetika manitatra sy miboiboika miaraka amin'ny edema vokarina, fampandrenesana ireo valan'aretina mifanakaiky, ary exudates mamaivay ka mahatonga ny fiparitahana ny sisiny.

Lumbar D.iscography

Ny fomba fiasa dia mampiady hevitra ary, na ny fahalalana ny toerana misy ny fanaintainana dia misy lanjany momba ny fandidiana na tsia, tsy voaporofo. Ny fihetseham-po diso dia mety hitranga vokatry ny hyperalgesia afovoany amin'ny marary manana fanaintainan'ny fanaintainana (fahitana neurofaniôlika) ary noho ny antony ara-psikôrosôsialy. Mampametra-panontaniana ny ametrahana azy amin'ny fotoana mahamety ny fanaintainan'ny discogen. Ireo izay manohana ity fanadihadiana ity dia manolotra fehezan-dalàna hentitra amin'ny fisafidianana ireo marary ary rehefa mandika valiny ary mino fa ity ihany no fitsapana afaka manisy fanaintainana discogen. Ny fandikana ny lumbar dia azo ampiasaina amin'ny toe-javatra maro, na dia tsy amina siantifika aza. Anisan'izany; fandrefesana ny herniation taty aoriana, manao diagnostika disc misy soritr'aretina eo amin'ireo tsy mahazatra maro, manombana ireo tsy fitoviana mitovy amin'ny hita ao amin'ny CT na MRI, ny fanombanana ny hazondamosina aorian'ny fandidiana, ny fisafidianana ny haavon'ny fusion, ary ny endri-javatra manasongadina ny fisian'ny fanaintainana discogen.

Ny discografika dia be resaka kokoa amin'ny alàlan'ny fangatahana ny pathophysiology fa tsy mamaritra ny anatomy an'ny kapila. Noho izany, ny fanombanana ny fanaintainan'ny discogen dia ny tanjon'ny discography. Ny MRI dia mety hampiharihary kapila tsy hita maso nefa tsy misy fanaintainana, fa ny fanaintainana mafy kosa dia mety hita amin'ny discografika izay vitsy ny zavatra hitan'i MRI. Mandritra ny tsindrona saline mahazatra na ny fitaovana mifanohitra, ny teboka spongy dia mety hitranga miaraka amin'ireo kapila tsy mahazatra raha manaiky ny mifanohitra amin'izany. Ny fitaovana mifanohitra dia mety hihoatra amin'ny pulposus nucleus amin'ny alàlan'ny ranomaso sy fissures ao amin'ny fibrosus annulus amin'ny kapila tsy mahazatra. Ny fanerena an'ity fitaovana mifanohitra ity dia mety hiteraka fanaintainana noho ny fidirana anaty ao anaty sy ny meningeal miverimberina, sy ny hazondamosina mifangaro, ny ramiam-bary ary ny homamiadana ramiant izay manome ny fibrosus annulus. Ny fanaintainan'ny radikaly dia mahatezitra rehefa tonga any amin'ny tranokalan'ny fihanaky ny fihanaky ny tsy fahampiana ireo fitaovana mifanohitra. Na izany aza, ity fitsapana ity dia misy fitarainana maro toy ny ratra amin'ny ratra amin'ny simika, simika na bakteria diskitis, mifanohitra allergy, ary fitomboan'ny fanaintainana. (Bartynski, Walter S., ary A. Orlando Ortiz)

Fiaraha-mientana fahamaotinana

Mba hahafahana manombatombana tsara ny famporisihana ny fakan'ny nerve sy ny stenosis amin'ny vozony tsara, dia mety ilaina ny mitambatra fomba imaging.

Discography CT

Aorian'ny fanatanterahana ny diskografika voalohany, ny disc disc an'ny CT dia atao ao anatin'ny 4 ora. Azo ampiasaina amin'ny famaritana ny toe-javatra misy ny kapila toy ny herniated, protruded, extruded, anatiny na namboarina. Azo ampiasaina amin'ny hazondamosinao ihany koa ny mampiavaka ireo fiantraikany masin'ny hozatra scar na fitaovana materialy aorian'ny fandidiana ny hazondamosina.

CT myelography

Ity fitsapana ity dia raisina ho fomba tsara indrindra hanombanana ny fanerena ny fakan'ny nerveo. Rehefa atao anaty fitambaran-tena na aorian'ny myelograma ny CT dia azo amboarina miaraka amin'ny fanamorana mora kokoa ny antsipirihany momba ny fiaramanidina bitika.

Ireo fomba fanao amin'ny diagnostika

Fototry ny vatan-jaza voafidy azo avy amin'ny Transforaminal (SNRB)

Rehefa ahiana amin'ny arofenitra MRI ny aretina marobe multilevel, dia azo ampiasaina io fitsapana io hamaritana ny fakan'ny nerveo manokana izay nihatra. Ny SNRB dia fitiliana diagnostika sy fitsaboana izay azo ampiasaina ho an'ny stenosis amin'ny hazondamosin'ny lumbar. Ny fitsapana dia mamorona faritra hypoesthesia ambaratonga demotomaly amin'ny alàlan'ny tsindrona anestetika sy fitaovana mifanohitra ambanin'ny fitarihana fluoroscopic mankany amin'ny haavon'ny faka nerve. Misy fifandraisan-dàlana eo amin'ny soritr'aretina fitsaboana amin'ny aretin-taolana multilevel degenerative disc sy ny tsikaritra momba ny MRI sy ny valin'ny SNRB araka ny filazan'i Anderberg et al. Misy fifamatorana 28% miaraka amin'ny valin'ny SNRB ary miaraka amin'ny fanaintainan'ny radikaly dermatomal ary faritra tsy fahampiana neurologic. Ny ankamaroan'ny trangan-javatra maharary amin'ny MRI dia hita fa voakantsary miaraka amin'ny 60%. Na dia tsy zatra natao aza, ny SNRB dia fanadinana mahasoa amin'ny fanombanana ny marary alohan'ny fandidiana amin'ny aretina multilevel degenerative disc, indrindra amin'ny hazondamosina miaraka amin'ny endrika klinika sy ny fikarohana momba ny MRI. (Narouze, Samer, ary Amaresh Vydyanathan)

Fandalinana momba ny elektronika

Ny fanandramana môtô distal sy ny fitsapana ny nerve nerveure sensory, antsoina hoe fandalinana electromyographic, izay ara-dalàna amin'ny fanandramana fanjaitra tsy ara-dalàna dia mety haneho ireo soritr'aretin'ny tsindrona nerveuse izay voadinika amin'ny tantaran'ny klinika. Ny fakany nerve nezatra dia azo hamarinina amin'ny alàlan'ny tsindrona hanatorohana ireo hozatra voan'ny aretina na ireo mpandray fanaintainana ao amin'ny habaky ny kapila, ny sacroiliac joint, na ny tonon-taolana amin'ny discography. ( Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar--)

Laboratory Studies

Ny fitiliana ny laboratoara dia matetika atao amin'ny fanilihana ireo diagnostika hafa amin'ny fomba hafa.

Satria ny spondyloarthropathie seronegatif, toy ny ankylosing spondylitis, dia antony miteraka fanaintainana miverina, ny HLA B27 immuno-histocompatibility dia tsy maintsy nosedraina. Tombanana ho 350,000 any Etazonia ary 600,000 any Eropa no tratran'io aretina mivaivay io izay tsy fantatra etiology. Fa HLA B27 dia zara raha hita any amerikanina amerikana. Ny spondyloarthropathies seronegatif hafa izay azo andramana amin'ny fampiasana io générale io dia aretin psoriatic, aretin'andoha mamontsina ary aretin-kozatra na reiter na Reiter syndrome. Serum immunoglobulin A (IgA) dia azo ampitomboina amin'ny marary sasany.

Ny fitsapana toa ny haavo erythrocyte sedimentation rate (ESR) sy ny C-reactive protein (CRP) fitiliana ho an'ny réaction akne hita izay hita amin'ny antony mahatonga ny fanaintainan'ny lamosina ambany toy ny osteoarthritis sy ny fametrehana. Ilaina koa ny isa feno ny ra, ao anatin'izany ny isa mahasamihafa azy. Ny aretina amin'ny autoimmune dia ahiana rehefa mihatsara ny fitsapana Rheumatoid (RF) ary ny fitsapana anti-nokleary (ANA). Serum urika asidra sy ny famakafakana tsiranoka synovial ho an'ny kristaly dia mety ilaina amin'ny tranga tsy fahita firy mba hanalàna ny gout sy ny pyrophosphate dihydrate.

Treatment

Tsy misy ny fomba fitsaboana voafaritra izay narahin'ny mpitsabo rehetra momba ny fitsaboana ny aretina disc degenerative satria ny fototry ny fanaintainana dia mety tsy hitovy amin'ny olona samy hafa ary toy izany koa ny fahasarotan'ny fanaintainana sy ny fahasamihafana isan-karazany amin'ny fanolorana klinika. Ny safidy fitsaboana dia azo resahina midadasika; fitsaboana mpanelanelana, fitsaboana ara-pitsaboana ary fitsaboana fitsaboana.

Fitsaboana aretin-tsaina

Ity fomba fitsaboana ity dia ahitana fitsaboana fanazaran-tena miaraka amin'ny fitsabahana amin'ny fitondran-tena, fitondran-tena ara-batana, tsindrona, fampianarana any aoriana, ary fomba fampianarana any aoriana.

Fanafody azo ifotony miaraka amin'ny fitsabahana ho fitondran-tena

Miankina amin'ny valim-pitsaboana ny marary, azo atao soritr'aretina isan-karazany ny fanazaran-tena. Heverina ho iray amin'ireo fomba manan-danja amin'ny fitantanana konservatif mba hitsaboana fanaintainana ambany ambany. Azo atao ny ovaina ny fanazaran-tena mba hampiasana fanazaran-tena fanazaran-tena, fampiatoana aerobika ary fanatanjahana hozatra. Iray amin'ireo fanamby lehibe amin'ity fitsaboana ity dia ny tsy fahaizany manombatombana ny fahombiazan'ny marary noho ny fiovan'ny karazany amin'ny fitsipi-panatanjahan-tena, ny fatrany ary ny hamafiny. Araka ny fanadihadiana, ny fahombiazan'ny fanaintainan'ny fanaintainana ambany ao ambany ambany sy ny vanim-potoana ny soritr'aretina samihafa dia azo tamin'ny fanatanterahana fandaharan'asa fanatanjahan-tena ao anaty ny toeran'ny mpiasa. Ny fanatsarana lehibe dia voamarina teo amin'ireo marary mijaly amin'ny soritr'aretina mitan'ity fitsaboana ity raha ny momba ny fanatsarana sy fihenan'ny fanaintainana. Ny fitsaboana manokana ataon'ny olona tsirairay eo ambany fanaraha-maso akaiky sy ny fanarahan-dia ny marary dia toa mahomby indrindra amin'ny marary fanaintainan'ny fanaintainan'ny lamosina. Ny fomba fikajiana hafa dia azo ampiasaina miaraka hanatsarana io fomba fiasa io. (Hayden, Jill A., et al.)

Ny fanatanjahan-tena aerobika, raha tanterahana tsy tapaka dia mety hanatsara ny fiaretana. Ho fanamaivanana ny fihenjanana hozatra, azo ampiasaina ny fomba fialan-tsasatra. Ny lomano dia raisina ho fanazaran-tena amin'ny fanaintainana aoriana. Ny fanatanjahantena amin'ny gorodona dia mety ahitana fanazaran-dàlana fanitarana, haingam-pandeha, haingon-trano ambany, dohalika roa ho any amin'ny valahana lava, fitsangarana seza, lakana miovaova, fivontosana amin'ny vavony ary fanazaran-tena amin'ny tendrombohitra sy sag.

Fandrindrana vatana

Ity fomba ity dia ahitana ny fampiasana herinaratra elektronika fanentanana, fialan-tsasatra, fonosana gilasy, biofeedback, paoma fanala, phonophoresis, ary iontophoresis.

Fandrindran'ny ozatra elektrika Transcutaneous (TENS)

Amin'ity fomba tsy mamitaka ity dia ampitaina amin'ny hoditra ny famporisihana elektrika mba hanentanana ny sakamalaho peripheral ao amin'ny faritra mba hanamaivanana ny fanaintainana. Io fomba io dia manamaivana ny fanaintainana eo noho eo ny fampiharana saingy ny fahombiazan'ny fotoana lava dia tsy isalasalana. Miaraka amin'ny fikarohana sasany, dia hita fa tsy misy fanatsarana lehibe amin'ny fanaintainana sy ny sangan'asa raha ampitahaina amin'ny plasebo. Ireo fitaovana manao ireo TENS ireo dia mora azo avy amin'ny sampana marary. Ny lafiny tokana dia toa aretin-koditra maivana natrehin'ny ampahatelon'ny marary. (Johnson, Mark I)

Miverina sekoly

Ity fomba ity dia nampidirina tamin'ny tanjona hampihenana ny soritr'aretin'ny fanaintainana sy ny fiverimberenany. Nampidirina voalohany tany Suède izy io ary nandinika ny momba ny posture, ergonomika, fanatanjahan-tena mety ary ny anatom-paritra lumbar. Ny marary dia ampianarina ny posture tsara ny hipetraka, mitsangana, manangana lanja, matory, manasa tarehy sy manery ny nify hisorohana ny fanaintainana. Raha oharina amin'ireo fomba fitsaboana hafa, ny fitsaboana any ambadiky ny sekoly dia voaporofo fa mahomby amin'ny vanim-potoana eo noho eo sy eo anelanelan'ny vanim-potoana eo amin'ny fanelanelanana.

Fampianarana marary

Amin'ity fomba ity, ny mpamatsy dia manome torolàlana ny marary ny fomba hitantanana ny soritr'aretin'ny fanaintainany. Ny anatom-piraisana sy biomekanika tsara amin'ny rafi-pandehanana amin'ny atidoha dia mampianatra amin'ny voalohany. Manaraka, amin'ny alàlan'ny modely amin'ny hazondamosina, ny aretim-pivalanana disc degenerative dia hazavaina amin'ny marary. Ho an'ny marary tsirairay, ny toeran'ny mahay mandanjalanja dia voafaritra ary avy eo angatahana hitazonana izany toerana izany mba tsy hisian'ny soritr'aretina.

Bio-Psychososial fomba fanabeazana amin'ny fitsaboana fitsaboana averina Multidisciplinary

Ny fanaintainana miverimberina dia mety miteraka alahelo be amin'ny marary, mitarika fikorontanana ara-psikolojika sy fihetseham-po ambany. Mety hisy fiantraikany ratsy amin'ny vokatra ara-pahasalamana mahatonga ny tetika fitsaboana tsy misy dikany ity. Noho izany, ny marary dia tsy maintsy ampianarina amin'ny paikady fahalalana kognitika nantsoina hoe 'fitondran-tena' sy 'bio-psychosocial' mba hanamaivanana ny fanaintainana. Ankoatry ny fitsaboana ny antony biolojika amin'ny fanaintainana, ara-tsaina ary ara-tsosialy antony tokony hodinihina amin'ity fomba ity. Mba hampihenana ny fahitan'ny marary ny fanaintainana sy ny fahasembanana, dia ampiasaina ny fomba toy ny fanovana antenaina, teknika fanalefahana, fanaraha-maso ny valiny ara-batana amin'ny fitondran-tena nianarana ary ny fanamafisana.

Massage Therapy

Ho an'ny fanaintainan'ny lamosina ambany, dia toa mahasoa izany fitsaboana izany. Nandritra ny 1 taona dia nahitana fitsaboana mahomby ho an'ny marary sasany ny fitsaboana aretim-panafody raha ampitahaina amin'ny acupuncture sy ny fomba fialan-tsasatra hafa. Na izany aza, tsy mahomby kokoa noho ny TENS sy ny fitsaboana fanazaran-tena na dia ny marary tsirairay aza dia aleon'ny iray hafa. (Furlan, Andrea D., et al.)

Spinal Manipulation

Ity fitsaboana ity dia misy ny fanodikodinana andiany iray ankoatry ny fihetsiny ara-dalàna, fa tsy mihoatra ny an'ny antonony mahazatra. Ity dia fitsaboana misy torolàlana izay mitaky fanodinana lava amin'ny leverage miaraka amin'ny hafainganam-pandeha ambany. Heverina fa manatsara ny fanaintainan'ny lamosina amin'ny alàlan'ny mekanika maro toy ny famotsorana ireo rantsambatana miraikitra, ny famotehana ireo adhesions articular sy peri-articular, ary amin'ny alàlan'ny fanodikodinam-baravaran'ny hazondamosina izay nandalo famindra-monina. Izy io dia mety hampihena ny fihanaky ny kapila, manalefaka ny hozatra hypertonic, mandrisika ny fibre nociceptive amin'ny alàlan'ny fanovana ny fiasan'ny neurofisiôma ary mamerina ny menisci eo amin'ny lafiny artikular.

Ny fanodikodinana ny hazondamosina dia heverina ho ambony kokoa amin'ny fahombiazana raha ampitahaina amin'ny ankamaroan'ny fomba toy ny TENS, fitsaboana fitsaboana, zava-mahadomelina NSAID ary fitsaboana any aoriana. Ny fikarohana natao amin'izao fotoana izao dia tsara momba ny mahomby amin'ny fotoana maharitra sy fohy. Milamina ihany koa ny fitantanana mpitsabo ambany fiofanana miaraka amin'ny trangan'ny herniation disc ary ny cauda equina dia tsy voalaza afa-tsy ambany noho ny 1 amin'ny olona 3.7 tapitrisa. (Bronfort, Gert, et al.)

Fanohanana ny lobolobo

Ny marary mijaly noho ny fanaintainan'ny lamosin'ny lamosina ambany noho ny dingana degenerative amin'ny ambaratonga maro miaraka amin'ny antony maro dia mety hahazo tombony amin'ny fanohanana lumbar. Misy porofo mifanipaka amin'ny fahombiazany amin'ny fandinihana sasany izay mitaky fanatsarana antonony amin'ny fanamaivanana haingana sy maharitra fa ny hafa kosa manome soso-kevitra ny fanatsarana izany raha oharina amin'ireo fomba fitsaboana hafa. Ny fanohanan'ny lumbar dia afaka manamafy, manitsy ny fanitsiana, mampihena ny hery mekanika ary mametra ny hetsiky ny hazondamosina. Mety ho toy ny takelaka koa ary hampihenana ny fanaintainana amin'ny alàlan'ny famoahana ireo faritra voakasik'izany ary mampihatra hafanana.

Fihenanam-bidy

Ity fomba ity dia mampiasa harness miraikitra amin'ny felaka iliac ary fantsom-paosy lava ambany ary mampihatra hery lava lava manaraka ny boribory axial mba hanamaivana ny fanaintainan'ny lamosina ambany. Ny haavon'ny ambaratonga sy ny faharetan'ny hery araka ny marary dia azo refesina amin'ny alàlan'ny fampiasana fitaovana eo am-pandehanana sy mandry. Mihetsika ny traction avy amin'ny lumbar amin'ny alàlan'ny fanokafana ny valan-javaboary intervertebral ary amin'ny fampihenana ny lumbar lordosis. Ny soritr'aretin'ny aretim-bary degenerative dia ahena amin'ny alalan'io fomba io noho ny fananganana raikitra maharitra ny hazondamosin'izy ireo sy ireo tombony azo amin'izany. Manalefaka ny fametahana ny nerve sy ny adin-tsaina amin'ny mekanika, manelingelina ireo adhesions amin'ny facet sy annulus, ary koa ny fambara fanaintainana nociceptive. Saingy, tsy misy porofo firy momba ny fahombiazan'ny fampihenana ny fanaintainan'ny lamosina na fanatsarana ny fiasa isan'andro. Ankoatr'izay, ny risika mifandraika amin'ny fanintonana lumbar dia mbola eo am-pikarohana ary misy ny tatitra momba ny tranga izay misy ka nahatonga ny fihenan-tsatra, ny olana amin'ny taovam-pisefoana, ary ny fiovan'ny tosidra noho ny hery mahery sy ny fametrahana diso ny fampiasana azy. (Harte, A et al.)

Fitsaboana

Ny fitsaboana ara-pitsaboana dia misy fitsaboana aretin-tsaina miaraka amin'ny fanala-maso hozatra, tsindrona sela, NSAID, opioids ary analgesika hafa. Ilaina izany, ankoatry ny fitsaboana konservatif, amin'ny ankamaroan'ny marary manana aretina degenerative. Ny pharmacotherapy dia mikendry ny fifehezana ny kilema, mampihena ny fanaintainana sy ny fanaintainana rehefa manatsara ny kalitaon'ny aina. Miorina amin'ny marary tsirairay izany satria tsy misy marimaritra iraisana momba ny fitsaboana.

Toe-tsaina misotro

Ny aretina disc degenerative dia mety hahazo tombony amin'ny fanala sasatra amin'ny hozatra amin'ny alàlan'ny fampihenana ny fihenan'ny hozatra ary amin'ny fanamaivanana ny fanaintainana. Ny fahombiazan'ny fialan-tsasatra amin'ny hozatra amin'ny fanatsarana ny fanaintainana sy ny sata miasa dia natsangana tamin'ny alàlan'ny fikarohana maro. Benzodiazepine no mpampitony hozatra mahazatra indrindra ankehitriny no ampiasaina.

Anti-inflammatoire anti-inflammatoire non-steroidal (NSAIDs)

Ireo fanafody ireo dia matetika ampiasaina amin'ny dingana voalohany amin'ny aretin'ny disc degenerative manome ny analgesia, ary koa ny anti-inflammatory effects. Misy porofo matanjaka fa mampihena ny fanaintainan'ny lamosina ambany. Na izany aza, ny fampiasana azy dia voafetra amin'ny fanelingelenana gastrointestinal, toy ny gastritis amin'ny diany. Ny mpampandefitra COX2 voafantina, toa ny celecoxib, dia afaka handresy io olana io amin'ny alàlan'ny fikendrena ny olona manaiky ny COX2. Tsy eken'ny besinimaro ny fampiasana azy ireo noho ny voka-dratsy mety ateraky ny fitomboan'ny aretim-pozatra amin'ny fampiasana maharitra.

Ny fanafody Opioid

Ity dia dingana avo kokoa amin'ny tohatra fanaintainan'ny OMS. Izy io dia natokana ho an'ireo marary mijaly amin'ny fanaintainana mafy tsy mamaly ny NSAID sy ireo manana fikorontanan'ny GI tsy zaka amin'ny fitsaboana NSAID. Na izany aza, ny fitsaboana ny zava-mahadomelina amin'ny fitsaboana ny fanaintainan'ny lamosina dia miovaova be eo amin'ny mpitsabo. Araka ny literatiora, 3 ka hatramin'ny 66% ny marary dia mety maka endrika opioid hanalana ny fanaintainan'ny lamosin'izy ireo. Na dia voamarika aza ny fihenan'ny soritr'aretina fohy, dia atahorana ny fanararaotam-panafody lava, ny tahan'ny fandeferana ary ny fahasosoran'ny taovam-pisefoana eo amin'ireo be taona. Ny fisaleboleboana sy ny fandoavana dia sasany amin'ireo voka-dratsy atrehin'ny fotoana fohy. ( Famaritana rafitra: fitsaboana opioid ho an'ny fanaintainana miverimberina: fihanaky ny fahaiza-miasa, fahombiazana ary fiarahana amin'ny fiankinan-doha--)

antidepressants

Ny anti-ketraka, amin'ny fatra ambany, dia manana lanja analgesika ary mety mahasoa amin'ny marary fanaintainana ambany aoriana izay mety misy soritr'aretin'ny fahaketrahana mifandray amin'izany. Ny fanaintainana sy ny hirifiry dia mety hanelingelina ny torimasin'ny marary sy hampihenana ny tokonana fanaintainana. Ireto dia afaka jerena amin'ny alàlan'ny fampiasana anti-depressants amin'ny fatra ambany na dia tsy misy porofo aza fa manatsara ny fiasa izany.

Fitsaboana tsindrona

Epidural Steroid injections

Ny tsindrona sela mahery vaika no karazana tsindrona ampiasaina indrindra amin'ny fitsaboana ny aretina disc degenerative ary ny radiculopathy mifandray. Misy karazana fiovana eo amin'ny karazana steroid nampiasaina sy ny fatrany. 8- 10 mL ny fifangaroana methylprednisolone sy ny sira masira dia heverina ho fatra mahomby sy azo antoka. Azo omena amin'ny alàlan'ny lalana interlaminar, caudal na trans foramina ny tsindrona. Ny fanjaitra dia azo apetraka eo ambany fitarihan'ny fluoroscopy. Mifanohitra voalohany, avy eo anesthesia eo an-toerana ary farany, ny steroid dia voindrona ao amin'ny habaka areti-mifindra amin'ny ambaratonga vokatr'izany fomba izany. Ny fahatsapana fanaintainana dia vita noho ny fitambaran'ny vokatra avy ao amin'ny anesthesia eo an-toerana sy ny steroid. Ny fanaintainana eo no ho eo dia azo tanterahana amin'ny alàlan'ny fanadiovana eo an-toerana amin'ny alàlan'ny fanakanana ny fampitana ny fanaintainana eo amin'ny fanaintainana ary mandritra ny fanamafisana ny fitiliana ihany koa. Ny fihenan'ny fanaintainana dia mihena ihany koa noho ny asan'ny steroids amin'ny fanakanana ny kasety pro-inflammatory.

Nandritra ny folo taona farany, ny fampiasana tsindrona steroid epidural dia nitombo 121%. Na izany aza, misy ny ady hevitra momba ny fampiasana azy noho ny fiovaovan'ny haavon'ny valiny ary ny voka-dratsy mety hitranga. Matetika, ireo tsindrona ireo dia inoana fa tsy fanalefahana soritr'aretina fohy fotsiny. Ny mpitsabo sasany dia mety mitsindroka tsindrona 2 ka hatramin'ny 3 ao anatin'ny faharetana iray herinandro, na dia mitovy aza ny valiny maharitra ho an'ny marary omena tsindrona tokana. Mandritra ny herintaona dia tsy tokony omena tsindrona mihoatra ny 4. Ho fanamaivanana ny fanaintainana eo noho eo ary mahomby kokoa, ny morphine tsy misy preservative dia azo ampiana amin'ny tsindrona ihany koa. Na ny fanafody fanatoranana eo an-toerana aza, toy ny lidocaine sy bupivacaine, dia ampiana amin'izany. Ny porofo momba ny fanamaivanana ny fanaintainana lava dia voafetra. (Fitsapana voafehy amin'ny placebo hanombanana ny fahombiazan'ny fanaintainana amin'ny alàlan'ny fampiasana ketamine miaraka amin'ny stéroid Epidural ho an'ny fanaintainana miverimberina ambany).

Mety hisy fiantraikany amin'ny lafiny ratsy noho io fitsaboana io, ankoatry ny fiahiahiana ny vidiny sy ny mahomby. Ny fanjaitra dia mety ho diso lalana raha tsy ampiasaina amin'ny 25% ny tranga ny fluoroscopy, na eo aza ny fisian'ny mpiasa za-draharaha. Ny fametrahana areti-mifindra dia mety ho fantatry ny pruritus azo antoka. Ny alahelo sy ny fihazonana urinary dia mety hitranga aorian'ny tsindrona amin'ny morphine ary noho izany dia mila arahi-maso mandritra ny 24 ora ny marary aorian'ny fitsaboana.

Tsindrona Facet

Ireo tsindrona ireo dia nomena hozatra fatorana, antsoina koa hoe zygapophysial joint, izay misy eo anelanelan'ny vertebrae roa mifanila. Ny fanadiovana dia afaka tsindrona mivantana any amin'ny rantsamban-mpiray na amin'ny sampana medial mifandray amin'ny dorsal rami, izay manavakavaka azy. Misy porofo fa io fomba io dia manatsara ny fahafaha-miasa sy ny kalitao ary ny fanamaivanana ny fanaintainana. Heverina fa hanome tombony fohy sy maharitra izy ireo, na dia ny fandinihana aza dia samy naneho ny tsindrona roa sy ny tsindrona steroid nisesy dia mitovy amin'ny fahombiazana. (Wynne, Kelly A)

SI Injections miaraka

Ity dia fiaraha-miasa synovial diarthrodial miaraka amin'ny famatsiana nerve avy amin'ny axel nerve sy myelin nerve. Ny tsindrona dia afaka mahomby amin'ny aretim-bary degenerative izay mitambatra sacroiliac mitarika fanamaivanana maharitra sy fohy mandritra ny soritr'aretina toy ny fanaintainan'ny fanaintainan'ny lamosina ary ny fanaintainana amin'ny tongotra, ny feny ary ny valan-jaza. Ny tsindrona dia azo averina isaky ny 2 ka hatramin'ny 3 volana saingy tokony hatao raha tsy ilaina amin'ny fomba fitsaboana. (MAUGARS, Y. et al.)�

Intradiscal fitsaboana tsy ampiasana aretina ho an'ny fanaintainana Discogenic

Araka ny voalaza eo ambanin'ny fanadihadiana dia azo ampiasaina miaraka amin'ny fomba fitsaboana diagnostika sy ny fitsaboana ny discograpika. Rehefa fantarina ny kapila narary, dia misy fomba fanasiam-panafody maromaro azo tsapaina alohan'ny hanokafana ny fandidiana. Ny elektronika amin'izao fotoana izao sy ny hafanana dia azo ampiasaina hanamafisana ny annior posterior ka hanatanjahana ny fibra kolagora, manala ary manimba ireo mpanelanelana sy nociceptors ary miteraka sarona. Ireo fomba ampiasaina amin'ity dia antsoina hoe fitsaboana elektronika intradiscal (IDET) na radiofrequency posterior annuloplasty (RPA), izay anomezana elektroda ho an'ny kapila. Ny IDET dia manana porofo maoderina amin'ny fanamaivanana ireo soritr'aretina ho an'ny marary marary, fa ny RPA kosa dia voafetra ny fanohanana momba ny fahombiazan'ny fotoana fohy sy ny fahombiazany. Ireo fomba roa ireo dia mety mitarika aretina toy ny ratra amin'ny fihenan-doha, tsy fahampiana catheter, tsimokaretina ary herniation disc post-prosedur.

Fikarakaram-batana

Ny fitsaboana amin'ny fandidiana dia natokana ho an'ireo marary tsy mahomby amin'ny fitsaboana nentin-drazana izay mihevitra ny hamafin'ny aretina, taona, aretina hafa, toe-karena ara-toekarena ary ny haavon'ny vokatra andrasana. Tombanana fa manodidina ny 5% amin'ireo marary manana aretina disc degenerative dia mandalo fandidiana, na ho an'ny aretin'ny lumbar na aretin-tranon-jaza. (Rydevik, Bj rn L.)

Lumbar Spine Procédure

Ny fandidiana lomotra dia aseho amin'ireo marary mijaly mafy, maharitra 6 ka hatramin'ny 12 volana ny fitsaboana tsy mahomby, izay voan'ny stenosis hazondamosina. Matetika ny fandidiana dia fomba iray voafidy raha tsy amin'ny tranga cauda equina syndrome. Misy karazana fomba fanao roa izay mikendry ny hampifangaro ny hazondamosina na ny famoahana ny tsimokaretina na izy roa. ( Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.))

Spinal fusion dia ny fampitsaharana ny fihetsehana amin'ny fizarana vertebral maharary mba hampihenana ny fanaintainana amin'ny alàlan'ny fampifangaroana maromaro vertebrae amin'ny alàlan'ny fampihenanana ny taolana. Heverina ho mahomby amin'ny fotoana maharitra ho an'ny marary manana aretina disc degenerative manana aretina malalignment na hazondamosim-paka loatra. Misy fomba maromaro fandidiana amin'ny fandefasana fusion. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Lumbar spinal posterolateral fama fusion

Ity fomba ity dia ahitana fametahana taolana ao amin'ny faritra posterolateral amin'ny hazondamosina. Ny taolam-taolana iray dia azo ohanina amin'ny afisy ao amin'ny posterior iliac. Esorina ao amin'ny periosteum azy ny taolana raha mahomby tsara. Ilaina ny fehin-kiraro aoriana ao anatin'ny vanim-potoana aorian'ny asa ary ny marary dia mety mila mijanona ao amin'ny hopitaly mandritra ny 5 hatramin'ny 10 andro. Ny hetsika sy ny famerana ny fifohana sigara dia ilaina amin'ny famoronana mahomby. Na izany aza, maro ny loza mety hitranga toy ny tsy firaisana, tsindrona, rà ary firaisana mafy miaraka amin'ny fanaintainana miverina.

• Famaody lumbar interbody fusion

Amin'ity fomba ity, ny fomba decompression na diskectomy dia azo atao ihany koa amin'ny alàlan'io fomba mitovy io. Ny grafts ny taolana dia ampiharina mivantana amin'ny habaka kapila ary ny ligamentum flavum dia voageja tanteraka. Ho an'ny aretina disc degenerative, mihalalina koa ny habaka interlaminar amin'ny fanatanterahana endrika medial facetectomy. Ny braces back dia afaka misafidy amin'ity fomba ity. Misy fatiantoka maro izy raha ampitahaina amin'ny fomba anatiny izay toy ny afafy kely azo apetraka, ny faritra mihena azo alaina amin'ny fosa, ary ny fahasarotana rehefa manao fandidiana amin'ny marary ny haingo amin'ny hazondamosina. Ny loza lehibe indrindra tafiditra dia ny tsy firaisana.

• Afrikanina lumbar interbody fusion

Ity fomba ity dia mitovy amin'ny posterior afa-tsy ny hoe manatona ao anaty kibo fa tsy any aoriana. Manararaotra ny tsy hanelingelina ny hozatra aoriana sy ny famatsiana ny nerve. Izy io dia contraindicated amin'ny marary manana osteoporosis ary mety manana risika rà, mamerina ejaculation retrograde ao amin'ny lehilahy, tsy firaisana ary tsindrona.

• Fifanambarana eo amin'ny lumbar interforaminal

Ity dia endrika fanovan'ny fomba famolavolana izay lasa malaza. Manolotra fihenam-bidy ambany izy ary misy fampitana tsara ary aseho fa manana vokatra tsara izy miaraka amin'ireo fimenomenonana vitsivitsy toy ny fofona CSF, ny fahasimbana miadana amin'ny ratra, ary ny fihanaky ny ratra.

Arthroplasty Disc tanteraka

Io no vahaolana amin'ny disc fusion ary ampiasaina amin'ny fitsaboana ny aretim-bary lumbar degenerative amin'ny alàlan'ny disc disc artifical hanoloana ny kapila voan'izany. Ny fametrahana ny prosthesis manontolo na ny famokarana niokleary dia azo ampiasaina miankina amin'ny toe-javatra klinika.

Decompression tafiditra ao amin'ny fanesorana ampahany amin'ny kapoka amin'ny vatan'ny vertebral, izay manery ny hozatra hanafaka izany ary manome efitrano hamerenana azy amin'ny alàlan'ny fomba fiantsoana hoe diskectomy sy laminectomy. Ny fahombiazan'ny fomba dia mety ahiana na dia fandidiana matetika aza izany. Vahaolana dia vitsy ny fahitana miaraka amin'ny fiverenan'ny soritr'aretina miaraka amin'ny fahafaham-po amin'ny marary kokoa. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Lectar discectomy

Ny fandidiana dia tanterahina amin'ny alàlan'ny fomba manaraka afovoany aoriana amin'ny alàlan'ny fizarana ny ligamentum flavum. Ny faka faka izay voakasik'izany dia voamarina ary tapaka ny fanafoanana ny fo mba hamotsorana azy. Ny fanadinana neurolojika feno dia tokony hatao aorian'izany ary matetika ny marary dia mety mody 1 5 andro aty aoriana. Ny fanazaran-tena ambany dia tokony hatomboka tsy ela ary arahin'asa maivana ary avy eo asa mavesatra amin'ny 2 sy 12 herinandro.

• Laminectomy amin'ny lumbar

Ity fomba ity dia azo atao tsara ambaratonga iray, ary koa amin'ny alàlan'ny ambaratonga maro. Laminectomy dia tokony ho fohy kely araka izay azo atao mba hisorohana ny tsy fahatomombanan'ny hazondamosina. Ny marary dia nanamarika ny fanamaivanana ny soritr'aretina ary ny fihenan'ny radiculopathy taorian'ilay fomba. Ny mety hampidi-doza dia mety misy ny tsy fahatsiarovana ny tsinay sy ny fivontosana, ny fitrandrahana CSF, ny fahasimban'ny fakany, ary ny otrikaretina.

Dingana fanatanjahan-tena kôpikaly

Ny aretin-koditra degenerative disc degenerative dia aseho amin'ny fandidiana rehefa misy fanaintainana tsy zaka mifandraika amin'ny tsy fahampian'ny moto sy ny tsy fahampian'ny fahatsapana. Ny fandidiana dia manana vokatra tsara mihoatra ny 90% rehefa misy porofo amin'ny radio amin'ny famindrana ny faka nerve. Misy safidy maromaro ao anatin'izany ny diskectomy vozon-tranonjaza anterior (ACD), ACD, ary fusion (ACDF), ACDF miaraka amina fixation anatiny, ary foraminotomy any aoriana. ( Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.))

Fanafody azo alaina amin'ny sela

Ny famindrana sela stem dia nipoitra toy ny fitsaboana novolavola ho an'ny aretin'ny kapoka degenerative miaraka amin'ny valiny mampanantena. Ny fampidirana chondrocytes autologique dia hita fa mampihena ny fanaintainan'ny discogen mandritra ny 2 taona. Ireo traboina ireo dia iharan'ny fitsapana olombelona. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Gene Therapy

Ny fanodinana Gene mba hampitsaharana ny fizotran'ny kapila ary ny fanentanana ny famerenan'ny kapila dia efa eo am-pikarohana ankehitriny. Noho izany, tsy maintsy fantarina ny fototarazo mahasoa raha toa ka manohitra ny hetsika mihena amin'ny fampiroboroboana ny fototarazo. Ireo safidy fitsaboana novidiana ireo dia manome fanantenana ny fikarakarana amin'ny hoavy hoentina any amin'ireo famerenam-paritra intervertebral. (Nishida, Kotaro, et al.)

Ny aretim-bary degenerative dia olana ara-pahasalamana miteraka fanaintainan'ny lamosin'ny lamosina noho ny fahasimban'ny intervertebral simba, toy ny fanaintainan'ny fanaintainan'ny lamosina amin'ny hazondam-baravarana na ny fanaintainan'ny vozony amin'ny hazondamosin-tsinay. Izy io dia fiatoana disc disc intervertebral amin'ny hazondamosina. Fiovana maro amin'ny pathological dia mety hiteraka fihenan'ny kapoka. Ireo lesoka azo avy amin'ny anatomika dia mety hitranga koa amin'ny kapila intervertebral. Ny fanaintainan'ny lamosina sy ny fanaintainan'ny tenda dia olana lehibe amin'ny epidemiological, izay heverina fa mifandraika amin'ny aretin'ny disc degenerative. Ny fanaintainan'ny lamosina no antony lehibe faharoa nitsidihan'ny birao ny mpitsabo tany Etazonia. Tombanana ho 80% eo amin'ny olon-dehibe amerikana no mijaly fanaintainana ambany kely farafahakeliny indray mandeha mandritra ny androm-piainany. Noho izany, ilaina ny fahazoana tsara ny aretina disc degenerative amin'ny fitantanana ity fepetra mahazatra ity. - Dr. Alex Jimenez, CCST Insight

Ny sakany amin'ny fampahalalana anay dia voafetra amin'ny kiropraktika, musculoskeletal, fanafody ara-batana, fahasalamana ary olana ara-pahasalamana marefo sy / na lahatsoratra fitsaboana, lohahevitra ary fifanakalozan-kevitra. Mampiasa protokolan'ny fahasalamana sy fahasalamana izahay mba hikarakarana sy hanohanana ny fikarakarana ny ratra na fikorontanan'ny rafitra musculoskeletal. Ny lahatsoratray, ny lohahevitra, ny lohahevitra ary ny fomba fijerinay dia manarona ireo olana ara-pahasalamana, olana ary lohahevitra mifandraika sy manohana mivantana na ankolaka ny sehatry ny fanazaran-tena ataonay. fanadihadiana manohana ny lahatsoratray. Izahay koa dia manao kopian'ny fandinihana fikarohana ho an'ny birao sy ny besinimaro rehefa mangataka. Fantatsika fa mandrakotra ny raharaha izahay izay mitaky fanazavana fanampiny momba ny fomba mety hanampiany amin'ny drafitra fikarakarana manokana na ny fitsaboana; noho izany, raha te hiresaka bebe kokoa momba ny lohahevitra etsy ambony ianao dia aza misalasala manontany an'i Dr. Alex Jimenez na mifandray aminay 915-850-0900. Ireo mpamatsy dia manana fahazoan-dàlana any Texas * & New Mexico *

Alex Jimenez DC, CCST

References

1. �Areti-mifindra kapila.� Fahasalamana amin'ny hazondamosina, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T., ary Jeffrey S. Ross. Aretina, vol 245, no. 1, 2007, pp. 43-61. Radiological Society Of North America (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Aretina degenerative Disk: Background, Anatomy, Pathophysiology.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi et al. Ny aretina Disc Degenerative Disc: Ny hevitra ankehitriny sy ny ho avy momba ny diagnostika sy ny fitantanana. Advances In Orthopedics, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. AthPathophysiology of Degenerative Disc Disease. Asian Spine Journal, vol 3, no. 1, 2009, p. 39. Fikambanana Koreana Of Spine Surgery (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Wheater's Histology Functional. Fanontana faha-5., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove et al. Fandinihana Immunohistochemical momba ny firafitry ny nerveur ao amin'ny Anulus Fibrosus an'ny Human Lumbar Intervertebral Disc. - hazondamosiko, vol 24, no. 20, 1999, p. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. The Innervation of the Cervical Intervertebral Discs. - hazondamosiny, vol 13, no. 1, 1988, pp. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Disc intervertebral � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. MRI Evaluation of Lumbar Disc Degenerative Disease.``JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. Aging and Degeneration of the Human Intervertebral Disc.-- hazondamosiny, vol 20, no. 11, 1995, pp. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. Sensescence in Human Intervertebral Discs. - European Spine Journal, vol 15, no. S3, 2006, pp. 312-316. Springer Natiora, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. Ny fihenan'ny fiandohan'ny vanim-potoana misy ny lozam-pifamoivoizana sy ny takelaka vertebral amin'ny totozy tsy ampy amin'ny karazana IX Collagen. - Artritis & Rheumatism, vol 58, no. 1, 2007, pp. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / and.23231.
14. Williams, FMK, ary PN Sambrook. Ny fanaintainan'ny aretin'andoha sy ny lamosina ary ny fihoaram-pefy Intervertebral: anjara asan'ny antony iasana. Rheumatology klinika tsara indrindra sy fikarohana, vol 25, no. 1, 2011, pp. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics. The Journal Of Bone And Joint Surgery (Amerikanina), vol 88, no. suppl_2, 2006, p. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. et al. 1991 loka Volvo amin'ny siansa klinika. Spine, vol 16, no. 9, 1991, pp. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI Atherosclerosis sy ny fihenan'ny tsimokaretina / fanaintainana miverina ambany - famerenana rafitra. Gazety fandidiana lalan-dra, vol 49, no. 6, 2009, p. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Fandalinana mifototra amin'ny isam-ponina momba ny fihenan'ny zaza tsy ampy taona sy ny fikambanany manana lanjany be loatra sy be loatra, fanaintainana ambany, ary fihenan'ny fiasa miasa. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662--70. The Spine Journal, vol 11, no. 7, 2011, p. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. Ny aretina Disc Degenerative Disc Lumbar: fampisehoana ara-pahasalamana sy fanatonana fitsaboana. 'IOSR Journal of Dental And Medical Science, vol 15, no. 08, 2016, pp. 12-23. IOSR Journals, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma ary Maynak Gupta. Toro lalana momba ny fampiharana ara-pitsaboana mifototra amin'ny fanaintainan'ny fanaintainan'ny homamiadana amin'ny fanaintainan'ny homamiadana. Indian Journal of Palliative Care, vol 21, no. 2, 2015, p. 137. Med know, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. Ny Patolojia sy ny Pathogenesis an'ny lumbar Spondylosis sy ny stenosis. Spine, vol 3, no. 4, 1978, pp. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. et al. Fanadihadiana Neuroimmunohistochemical an'ireo singa neural neociceptive peridiscal. Spine, vol 15, no. 5, 1990, pp. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. Ny Patolojia sy ny mekanisma mety hitranga amin'ny valin'ny rafitra tsy mampitabataba ho an'ny degeneration disc. - The Journal of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, p. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Ny soritr'aretin'ny aretin'ny disc degenerative | Fanaintainana lamosina, fanaintainan'ny tongotra.� Spinuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Aretina degenerative disc � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. Aretim-panafody voajanahary: fanombanana ny fiovana eo amin'ny tsokan-taolana Vertebral miaraka amin'ny MR Imaging..Radiology, vol 166, no. 1, 1988, pp. 193-199. Radiological Society Of North America (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. Fanasokajiana ny resonansa manetriketrika an'ny degeneration Disc Lumbar Intervertebral. Spine, vol 26, no. 17, 2001, pp. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., ary A. Orlando Ortiz. Fanombanana matetika momba ny kapila lumbar: Diskografia famokarana lumbar sy diskografia fanadontoana miasa.'Ny teknika amin'ny radiolojika Vaskular sy intervensional, vol 12, no. 1, 2009, pp. 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer, ary Amaresh Vydyanathan. Fitrandrahana taovam-pivalanana voan'ny aretin-tratra sy lozisialy mifototra amin'ny lalan-dra. 13, 3, pp. 2009-137. Elsevier BV, doi: 141 / j.trap.10.1053.
30. `` Gazety momba ny electromyography & kinesiology calendar. '' Journal of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2, 1994, p. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. Famerenana rafitra: paikady amin'ny fampiasana fitsaboana ara-panatanjahan-tena hanatsarana ny vokatra amin'ny fanaintainana miverimberina. 142 9, p. 2005. American College Of Physicians, doi: 776 / 10.7326-0003-4819-142-9-200505030.
32. Johnson, Mark I. Fanentanana ny herinaratra elektrika (TENS) sy ireo fitaovana toy ny TENS: Manome fanaintainana ve izy ireo?. Review momba ny fanaintainana, vol 8, no. 3-4, 2001, pp. 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. Ny fahombiazan'ny fihenan'ny lumbar amin'ny fitantanana ny fanaintainana ambany. Physiotherapy, vol 88, no. 7, 2002, pp. 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. Ny fahombiazan'ny fanodikodinam-boaloboka sy ny fanentanana ho an'ny fanaintainana ambany sy ny hatoka: famerenana rafitra sy syntetika porofo tsara indrindra. The Spine Journal, vol 4, no. 3, 2004, pp. 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. - Massage ho an'ny fanaintainana ambany-lamina: famerenana rafitra ao anatin'ny rafitry ny vondrona fiverenana miverina miasa Cochrane. Spine, vol 27, no. 17, 2002, pp. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Famerenana rafitra: fitsaboana opioid ho an'ny fanaintainana miverimberina: fihanaky ny fahaiza-miaina ary fahombiazan'ny fiaraha-miasa miaraka amin'ny fiankinan-doha. Fitantanana klinika: Gazety iraisam-pirenena, vol 12, no. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. - Fitsapana nifehy ny placebo hanombanana ny fahombiazan'ny fanaintainana amin'ny alàlan'ny fampiasana ketamine miaraka amin'ny stéroid Epidural ho an'ny fanaintainana miverimberina. Gazety iraisam-pirenena momba ny siansa sy fikarohana (IJSR), vol 5, no. 2, 2016, pp. 546-548. Gazety iraisam-pirenena momba ny siansa sy fikarohana, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. 'Injections mitambatra amin'ny fitantanana ny fanaintainana miverimberina miverimberina: famerenana. Review momba ny fanaintainana, vol 9, no. 2, 2002, pp. 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. FAMPANDROSOANA NY FAHOMBIAZANA NY SACROILIAC CORTICOSTEROID INJECTIONS IN SPONDYLARTHROPATHIES: FAMPIANARANA Jamba indroa. Rheumatology, vol 35, no. 8, 1996, pp. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / rheumatology / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. Point Of View: Valim-panadinana 10- ka hatramin'ny 21 taona amin'ny famoahana ny stenosis amin'ny hazondamosin'ny lumbar. Spine, vol 1, no. 1996, 98, p. 10.1097. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 00007632 / 199601010-00023-XNUMX.
41. Jeong, Je Hoon et al. - Fanavaozana ny kapila misy ny intervertebral ao amin'ny maodelim-pihenan'ny rat Rat avy amin'ny sela Stromal Adipose-Tissue-Derived .- Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, pp. 1771-1777. Springer Natiora, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. - Fanatontosana fitsaboana ara-pahasalamana ho an'ny fihenan'ny tsimokaretina sy ny fikorontanan'ny hazondamosina. European Journal Spine, vol 17, no. S4, 2008, pp. 459-466. Springer Natiora, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.